区医保局2026年上半年工作总结和下半年工作计划

XX 区医保局2026年上半年工作总结和下半年工作计划

2026年上半年区医保局紧扣医疗保障事业高质量发展目标严格对标上级各项工作部署牢牢立足医保民生保障主责主业聚焦群众急难愁盼问题全面抓实政策落地、基金管理、经办服务、行业监管等核心职能统筹推进医保领域改革创新、便民惠民举措落地、基金风险防控等重点工作靶向发力、精准施策推动各项医保工作落地落细、提质增效。现就上半年工作开展情况及下半年工作计划汇报如下

一、上半年工作开展情况

（一）抓实全民参保提质健全三重保障底线

常态化攻坚应保尽保

建立医保、税务、乡镇（街道）、村居网格员联动征缴机制通过入户走访、校园集中参保、线上短信提醒、新媒体宣传、“六进”宣讲等多渠道扩面针对外出务工、灵活就业人员滚动摸排截至2026 年6 月XX区城镇职工基本医疗保险参保人数 54429人城乡居民基本医疗保险参保人数 689552人基本实现“应保尽保”。

困难群体精准资助全覆盖

常态化联动民政、乡村振兴、残联、退役军人事务局开展数据共享每月更新重点人群台账为全区8.4万余名低保、特困、监测户、重度残疾人等困难群众建立“电子 + 纸质”双台账落实参保全额或定额资助脱贫人口参保率稳定100；同步完善退役军人医保视同年限录入、医保关系联办接续实现材料互认、信息互通。

多层次保障体系协同增效

全面落地城乡居民普通门诊统筹基层医疗机构无起付线报销社区医疗机构门诊报销比例65同步倾斜中医药报销政策辖区内中医院报销比例40；优化大病保险差异化倾斜机制降低困难群众起付线、提高报销比例；稳步推进长期护理保险调研、政策落地为失能群众兜底保障、减轻家庭照护负担筑牢民生根基；全面推行职工医保个人账户家庭共济拓宽个人账户使用范围减轻家庭就医购药负担。

（二）筑牢基金监管防线守护群众医保资金

开展自查自纠规范医药价格管理

先后组织开展三轮自查自纠